Guia prático sobre controle ambiental para pacientes com rinite alérgica / Practical guide to environmental control for patients with allergic rhinitis

A asma e a rinite alérgica são doenças frequentes e acometem parcela significativa da população, sobretudo crianças. Frequentemente a asma e a rinite coexistem e tem sido documentado que a presença de rinite potencialmente aumenta a gravidade da asma e impacta negativamente na qualidade de vida. Entre os agentes desencadeantes/agravantes dessas doenças são apontados: aeroalérgenos (ácaros do pó domiciliar, fungos, alérgenos de baratas, epitélio de animais, polens e ocupacionais), poluentes intradomiciliares e extradomiciliares (fumaça de tabaco, material particulado liberado pela cocção/aquecimento ­ gás de cozinha, fogão a lenha) e irritantes (odores fortes, arcondicionado). O objetivo desse estudo foi identificar as medidas recomendadas para reduzir a exposição de pacientes sensíveis a esses agentes. Realizou-se busca em base de dados MEDLINE, SciELO e LILACS empregando-se os descritores: environmental control, mite, cockroach, fungi, furry pets, pollen, irritants, smoking, indoor pollution, cooking. Foram revisados os principais estudos e elaborou-se um documento em que são discutidas as relações entre exposição e aparecimento de sintomas, assim como as medidas apontadas como tendo potencial para evitar a exacerbação/ agravamento das doenças alérgicas respiratórias.

Asthma and allergic rhinitis are highly prevalent diseases and they affect a significant share of the population, especially children. Very often, asthma and rhinitis coexist, and the presence of rhinitis has been shown to potentially increase the severity of asthma, with a negative impact on quality of life. Among the triggering or aggravating agents of these conditions it is possible to list: aeroallergens (house dust mites, fungi, cockroach allergens, animal epithelium, pollens and occupational allergens), indoor and outdoor pollutants (tobacco smoke, particulate matter released by cooking/heating ­ cooking gas, wood stoves), and irritants (strong odors, air conditioning). The aim of this study was to identify measures recommended to reduce the exposure of patients sensitive to these agents. A search was conducted on the MEDLINE, SciELO, and LILACS databases, using the following keywords: environmental control, mite, cockroach, fungi, furry pets, pollen, irritants, smoking, indoor pollution, cooking. The main studies were reviewed, and a report was prepared in which the relationships between exposure and the onset of symptoms are discussed, and measures with a potential to prevent exacerbation/ aggravation of allergic respiratory diseases are presented.

Recomendações para o diagnóstico de alergia ao látex / Recommendations for the diagnosis of latex allergy

Objetivo: Fornecer uma atualização das condutas atuais baseadas em evidências, no que diz respeito à abordagem da alergia ao látex, de forma prática e objetiva. Fontes de dados: Foram utilizados os bancos de dados: Pubmed e Lilacs; artigos de revisão, manuais de conduta prática e atualizações no tema. Síntese de dados: Este artigo enfoca os parâmetros práticos da conduta em pacientes com história de alergia ao látex. Conclusões: A alergia ao látex constitui um grande desafio na prática diária do médico alergista, especialmente no que se refere ao diagnóstico diferencial das reações de hipersensibilidade aos medicamentos. Desta forma, é importante abordar este tópico de forma clara e prática, a fim de auxiliar o médico especialista a conduzir de forma correta a investigação dos casos suspeitos

Objective: This document was developed as an updated practice parameter to improve the care of patients by providing the practicing physician with an evidence-based approach in the management of latex allergy. Sources: Medline and Lilacs databases; review papers, practice parameters and updates in beta lactam allergy management. Data synthesis: This is a practice parameter review on latex allergy management. Conclusions: Latex allergy results in major health problems for allergists, especially regarding the differential diagnosis in drug hypersensitivity. Knowledge of the latex allergic patient management is very important in the investigation of suspected subjects.

Anafilaxia: guia prático para o manejo / Anaphylaxis: practical guide for management

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Tanto pela imprevisibilidade de aparecimento como pelo potencial de gravidade, anafilaxia determina imenso impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares e circunstantes. O estudo e a avaliação de casos de anafilaxia sempre foi preocupação da especialidade de Imunoalergologia. No dia a dia dos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são vistas regularmente pessoas que sofreram reações alérgicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro observar-se que algumas sofreram reações repetidas sem receber a orientação de procurar atendimento especializado. Cada crise representa risco, que é variável dependendo das características do paciente e do agente desencadeante. Afalta de informação adequada contribui para aumentar a chance de novas ocorrências. O Manejo prático da anafilaxia tem o objetivo de disseminar o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes e familiares, escolas e professores, assim como, autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas. Nele está contido de forma concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial, assim como, a avaliação e tratamento pós-crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas são também consideradas

O conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar: estudo piloto / Pediatricians' knowledge on food allergy: pilot study

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar. MÉTODOS: Dados obtidos de questionário padronizado, postado e respondido por pediatras filiados à Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Digitação dos dados em planilha Excel e análise de freqüência de respostas afirmativas em porcentagem. RESULTADOS: Foram analisados 895 questionários preenchidos por pediatras de todo o país, com predomínio da região Sudeste (61,6 por cento). Segundo os pediatras entrevistados, as manifestações diagnósticas de alergia alimentar são: respiratórias, cutâneas e sistêmicas, em iguais proporções. Ainda segundo estes pediatras, leite de vaca (98,9 por cento), clara de ovo (58,7 por cento) e amendoim (50,9 por cento) são os principais alimentos associados a essas manifestações. Embora 74,8 por cento dos respondedores tivessem identificados os corantes e aditivos alimentares como responsáveis pela alergia alimentar, apenas 19,4 por cento conheciam o código de identificação da tartrazina. CONCLUSÕES: Os dados apresentados reforçam a necessidade de ampliação dos conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o diagnóstico e tratamento da alergia alimentar, com o objetivo de garantir o uso de critérios diagnósticos e terapêuticos mais adequados.

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of Brazilian pediatricians about food allergy. METHODS: Data was obtained from a sent back posted written questionnaire. It was filled in by Brazilian pediatricians, affiliated to the Brazilian Society of Pediatrics. Data was transcript to an Excel spread sheet and the frequency of affirmative responses was reported as percentages. RESULTS: Data from 895 written questionnaire of pediatricians from all over Brazil, (mainly from the southeastern region - 61.6 percent), were analyzed. The main clinical expressions of food allergy determined by the pediatricians were: respiratory, cutaneous and systemic symptoms (equal proportions). According to these pediatricians, cow's milk (98.9 percent), egg white (58.7 percent) and peanuts (50.9 percent) were the main allergens related to food allergy symptoms. Although 74.8 percent of the responders have indicated food dyes and food additives as associated to food allergies, only 19.4 percent of them knew the identification code of tartrarzine. CONCLUSIONS: The presented data reinforce the need to improve the pediatricians' knowledge about the diagnosis and treatment of food allergy, in order to assure the use of appropriate diagnostic and treatment criteria.

Inhaled corticosteroids in the treatment of respiratory allergy: safety vs. efficacy.

OBJECTIVE: Review the molecular mechanisms of action, efficacy, and potential side effects associated with inhaled corticosteroids (ICS) in children with persistent asthma. SOURCES: Articles in English from MEDLINE. The following terms were used: corticosteroids, inhaled corticosteroids, asthma, children, beclomethasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide, growth, adrenal insufficiency, bone mineral density, and oral candidiasis. Treatment guidelines, review articles, controlled trials, meta-analyses, and systematic reviews evaluating the efficacy and the adverse events of treatment with ICS were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: In vivo and in vitro studies show that the available ICS have different pharmacokinetic and pharmacodynamic properties that result in different action potentials. ICS also differ as to the systemic and local side effects. The bioavailability of these products is essential in order to determine the incidence of side effects. In general, ICS are capable of controlling asthma, reducing the number of exacerbations, medical consultations, hospitalizations, and the need of oral corticosteroid (applications) bursts. Improvement can also be seen in pulmonary function, especially in patients with recent onset asthma. The most documented adverse effect is transitory decrease of growth rate. CONCLUSIONS: ICS are the main anti-inflammatory agent used to treat persistent asthma. When administered in low doses, they seem to be safe and effective. Patient monitoring allows for early detection of possible side effects associated with ICS.

Inhaled corticosteroids in the treatment of respiratory allergy: safety vs. efficacy

OBJETIVO: Revisar os mecanismos moleculares de ação, eficácia e potenciais efeitos adversos relacionados aos corticosteróides inalados (CEI) em crianças com asma persistente. FONTES DOS DADOS: Artigos de língua inglesa da base de dados MEDLINE. Foram empregados os termos: corticosteroids, inhaled corticosteroids, asthma, children, beclomethasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide, growth, adrenal insufficiency, bone mineral density, oral candidiasis. Foram selecionados guias de tratamento, artigos de revisão, estudos controlados, meta-análises e revisões sistemáticas que avaliaram a eficácia e os eventos adversos do tratamento com CEI. SíNTESE DOS DADOS: Estudos in vivo e in vitro mostram que os CEI disponíveis apresentam diferentes características farmacocinéticas e farmacodinâmicas que lhes conferem diferentes potenciais de ação. Os CEI também diferem quanto aos efeitos adversos sistêmicos e locais. Salienta-se a biodisponibilidade desses produtos como essencial para determinar a incidência de efeitos colaterais. Em linhas gerais, os CEI são capazes de controlar a asma, reduzindo o número de exacerbações, atendimentos médicos, hospitalizações e a necessidade de pulsos de corticosteróides orais. Também se observa melhora da função pulmonar, sobretudo nos pacientes com asma de início recente. O efeito adversos mais documentado é a desaceleração transitória do ritmo de crescimento. CONCLUSÕES: Os CEI são o principal agente antiinflamatório utilizado no tratamento da asma persistente. Quando administrados em doses baixas, mostram-se seguros e efetivos. O monitoramento dos pacientes permite a detecção precoce de eventuais efeitos adversos associados aos CEI.

OBJECTIVE: Review the molecular mechanisms of action, efficacy, and potential side effects associated with inhaled corticosteroids (ICS) in children with persistent asthma. SOURCES: Articles in English from MEDLINE. The following terms were used: corticosteroids, inhaled corticosteroids, asthma, children, beclomethasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide, growth, adrenal insufficiency, bone mineral density, and oral candidiasis. Treatment guidelines, review articles, controlled trials, meta-analyses, and systematic reviews evaluating the efficacy and the adverse events of treatment with ICS were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: In vivo and in vitro studies show that the available ICS have different pharmacokinetic and pharmacodynamic properties that result in different action potentials. ICS also differ as to the systemic and local side effects. The bioavailability of these products is essential in order to determine the incidence of side effects. In general, ICS are capable of controlling asthma, reducing the number of exacerbations, medical consultations, hospitalizations, and the need of oral corticosteroid (applications) bursts. Improvement can also be seen in pulmonary function, especially in patients with recent onset asthma. The most documented adverse effect is transitory decrease of growth rate. CONCLUSIONS: ICS are the main anti-inflammatory agent used to treat persistent asthma. When administered in low doses, they seem to be safe and effective. Patient monitoring allows for early detection of possible side effects associated with ICS.

Endotoxinas e doenças alérgicas / Endotoxinas e doenças alérgicas

Objetivo: Descrever a participação das endotoxinas (ET) na expressão das doenças alérgicas. Método: Dados obtidos por levantamento bibliográfico de estudos em língua inglesa, espanhola e portuguesa, no Medline e Lilacs, tendo como termos de busca: endotoxinas, lipopolissacárides e doenças alérgicas. Resultados: São revistas as características principais das ET bacterianas, os locais onde já foram identificadas, sua circulação ligada à proteína carreadora, sua ligação a receptores específicos, sua ação sobre células envolvidas na resposta inflamatória bem como na indução da síntese de citocinas também envolvidas na resposta alérgica. Pacientes asmáticos ou com rinite têm resposta acentuada na presença de ET inalada ou instilada no nariz. Conclusões: Há evidências de maior gravidade da asma em pacientes expostos a quantidades elevadas de ET no seu ambiente. A ET atua como agente potencializador da resposta inflamatória e também como um importante fator na manutenção do processo inflamatório crônico das vias aéreas.

A asma na criança: classificaçäo e tratamento / Asthma in children: classification and treatment

Objetivos: Rever conceitos, gravidade e planos de tratamento a longo prazo da asma na criança. Método: Identificar os agentes desencadeantes e/ou agraventes dos quadros agudos de asma e classificá-la para permitir-se o estabelecimento de um plano de tratamento a longo prazo. Resultado: Classificada como leve, moderada e grave, a asma terá planos distintos de manejo, ficando a abordagem com agentes antiinflamatórios reservada às formas moderada e grave. Conclusöes: No tratamento do paciente asmático, a identificaçäo e o controle dos agentes etiológicos e dos possíveis agraventes é parte fundamental. A via inalatória é a mais adequada para a administraçäo de fármacos e pacientes asmáticos. As principais drogas habitualmente utilizadas no tratamento da asma säo revistas e o emprego precoce de glicocorticosteróides inaladas tem sido recomendado pela maioria dos autores.

Duraçäo do efeito broncodilatador do salmeterol inalado (pó seco e aerossol dosificador) em crianças com asma aguda / Duration of bronchodilatador effect of inhaled salmeterol (dry powder x metered dose inhaler) in childres with acute asthma attack

Estudamos a duraçäo do efeito broncodilatador de diferentes esquemas de tratamento inalatório administrados a crianças em crise leve/moderada de asma (VEF1 entre 50 a 80 por cento do previsto). Esses pacientes receberam salmeterol por aerossol dosificador (SMD; 50 mcg) ou por rotadisk (SMR; 50 mcg) ou Salbutamol (SB; 200 mcg) e foram monitorados a intervalos de tempo variáveis para medida do VEF1 (basal, 30, 60 e a cada 60 minutos até 780 minutos) enquanto se mantivessem acima de 80 por cento do previsto e/ou com incremento de VEF1 em 20 por cento em relaçäo ao basal. observamos com os grupos SMD e SMR início significante de broncodilataçäo aos 60 minutos e 9 horas após apenas metade deles se mantinham ainda broncodilatadores. O mesmo näo ocorreu com o SB, o pico foi observado já aos 30 minutos e a duraçäo foi até 6 horas para a metade deles. Näo obsevamos diferenças siginificantes entre os esquemas SMD e SMR...

Duraçäo do efeito broncodilatador do salmeterol inalado (pó seco e aerosol dosificador) em crianças com asma aguda / Duration of bronchodilator effect of inhaled salmeterol (dry powder X metered dose inhaler) in children with acute asthma attack

Estudamos a duraçäo do efeito broncodilatador de diferentes esquemas de tratamento inalatório administrados a crianças em crise leve/moderada de asma (VEFI entre 50 a 80 por cento do previsto). Esses pacientes receberam salmoterol por aerosol dosificador(SMD;50 mcg) ou por rotadisk(SMR;50 mcg) ou Salbutamol(SB;200 mcg)e foram monitorados a intervalos de tempo variáveis para medida do VEFI(basal,30,60,e a cada 60 minutos até 780 minutos) enquanto se mantivessem acima de 80 por cento do previsto e/ou com incremento de VEFI em 20 por cento em relaçäo ao basal. Observamos com os grupos SMD e SMR início significante de broncodilataçäo aos 60 minutos e 9 horas após apenas metade deles se mantinham ainda broncodilatados. O mesmo näo ocorreu com o SB,o pico foi observado já aos 30 minutos e a duraçäo foi de até 6 horas para a metade deles. Näo observamos diferenças significantes entre os esquemas SMD e SMR. Considerando o salmeterol, este permitiu efeito broncodilatador duradouro e constitui medicaçäo adequada, segundo o recomendado pelos vários consensos para manejo da asma, no tratamento da asma moderada/grave.